Discromías

Bienvenidos a esta sesión dedicada al estudio de las discromías, alteraciones del color de la piel que afectan tanto la estética como la salud cutánea. En esta clase exploraremos las diferentes formas de alteraciones pigmentarias, sus causas, manifestaciones clínicas y opciones de tratamiento, con el fin de brindar un enfoque integral y responsable en el cuidado cosmético.

Definición de la enfermedad

Las discromías son trastornos caracterizados por áreas de la piel con alteración en su pigmentación, que pueden manifestarse como hiperpigmentación (aumento del tono) o hipopigmentación (disminución del tono). Estas alteraciones pueden ser focalizadas o generalizadas, temporales o permanentes, y derivan de cambios en la cantidad, distribución o producción del pigmento cutáneo.

Etiología de las Hipercromías

Las hipercromías se producen principalmente por un aumento en el número de melanocitos, alteraciones en la distribución de la melanina o por acumulación de pigmentos exógenos o endógenos. Entre las principales se encuentran:

• Melasma:
  Origen multifactorial con fuerte influencia hormonal (embarazo, anticonceptivos, terapias hormonales) y exposición solar. Se presenta en áreas expuestas al sol del rostro, especialmente en mejillas, frente, labio superior y mentón, con manchas marrones irregulares y simétricas. Se clasifica en tres tipos principales:

Centro facial: frente, mejillas, nariz, labio superior y mentón.

Malar: mejillas y puente nasal.

Mandibular: zona mandibular, menos frecuente.

• Lentigos solares:
  Máculas pigmentadas, bien delimitadas, marrón oscuro, causadas por exposición crónica a radiación UV, frecuentes en adultos mayores.

• Máculas  postinflamatorias:
  Pigmentación residual tras inflamación o lesión cutánea como acné o dermatitis.

• Eritema fijo pigmentario:
  Máculas o ampollas bien delimitadas, rojo oscuro a violáceas, reproducibles tras reexposición a ciertos fármacos, curan con pigmentación persistente.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

DISFUNCIONES MELANOCITARIAS

Las disfunciones de los melanocitos en las hipercromías (hiperpigmentación) implican principalmente un aumento en la produccion de melanina o un incremento en el numero de melanocitos activos.  Estos trastornos resultan en manchas de piel más oscuras que la piel circundante y pueden ser causados por factores genéticos, exposición solar, influencias hormonales o inflamación. 

Tipos de Disfunción Melanocitaria

Las hipercromías se dividen en dos categorías principales según la naturaleza de la disfunción del melanocito:

• Hipermelanosis melanocítica: Caracterizada por un aumento del número de melanocitos activos en la epidermis. Un ejemplo común de esto es el lentigo (manchas solares).
• Hipermelanosis melanótica: Implica un aumento en la síntesis de melanina por parte de los melanocitos existentes, que luego se transfiere en exceso a los queratinocitos circundantes. Los melanocitos no proliferan, pero su actividad está aumentada. La hiperpigmentación postinflamatoria a menudo entra en esta categoría. 

Causas y Mecanismos de la Disfunción

La disfunción que conduce a la hipercromía es un proceso complejo desencadenado por varios estímulos:

En resumen, las hipercromías son el resultado visible de melanocitos que responden de manera exagerada o proliferan en exceso debido a factores internos y externos, depositando más melanina de la necesaria en la piel. 

Etiología de las  Hipocromías

Las hipocromías reflejan una disminución en la pigmentación melánica, causada por una reducción en el número o función de melanocitos o alteraciones en la melanina. Ejemplos relevantes son:

• Vitíligo:
  Enfermedad autoinmune con destrucción selectiva de melanocitos, causando lesiones acrómicas bien delimitadas en áreas acrales, periorificiales y prominencias óseas. Asociada con enfermedades autoinmunes como diabetes mellitus y enfermedad de Addison.

• Pitiriasis versicolor:
  Infección fúngica por Malassezia furfur, que produce máculas hipo o hiperpigmentadas con descamación fina, localizadas en el tronco superior. Cambian de tonalidad con la exposición solar, siendo claras en verano y más oscuras en invierno.

• Leucodermia postinflamatoria:
  Pérdida de pigmento tras inflamación o lesión cutánea previa.

• Nevus anémico:
  Disminución localizada de color de piel debida a alteraciones vasculares, no relacionadas con melanina.

Clínica de las Hipercromías

Se manifiestan como manchas oscuras o marrones con distribución y extensión variables, algunas de evolución progresiva y otras reversibles con tratamiento. El melasma se presenta con manchas bilaterales irregulares que se exacerban con la exposición solar y pueden mejorar espontáneamente con el tiempo.

Clínica de las Hipocromías

Se presentan con manchas blancas o claras, bien delimitadas o difusas. En el vitíligo, las lesiones suelen ser asintomáticas y tienden a progresar con el tiempo. La pitiriasis versicolor es asintomática y se diagnostica por el cambio de coloración y descamación.

Conclusión

El dominio del conocimiento sobre las discromías es esencial para los profesionales en cosmetología integral. La correcta identificación, diagnóstico y manejo contribuye a mejorar la apariencia y salud de la piel, evitando intervenciones inadecuadas que puedan agravar las condiciones pigmentarias. El tratamiento personalizado, basado en la etiología y el tipo de discromía, junto con una rigurosa protección solar y cuidados específicos, es la clave para resultados efectivos y duraderos.

Referencia bibliográfica:

Manual de Dermatología J. SERNA