Acné

ACNÉ

El acné es una afección de la piel muy frecuente en la actualidad, sobre todo en mujeres y adolescentes, aunque también se dan casos de brotes en personas mayores.

Se caracteriza por la aparición primero de comedones y exceso de secreción sebácea, y si la afección avanza aparecen síntomas y lesiones de mayor gravedad.

El acné puede aparecer en las zonas del cuerpo con gran secreción de sebo como rostro, espalda, cuello y pecho.

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Técnicamente hablando, el acné, es una enfermedad crónica ​inflamatoria de la piel que involucra las unidades pilosebáceas (folículo piloso y glándulas sebáceas), caracterizada por la formación de comedones, pápulas, pústulas, nódulos y cicatrices, que aparecen principalmente en la cara, parte superior del tronco y en ocasiones extremidades.

La lesión inicial es el comedón también conocido popularmente como espinilla o barro, es la eflorescencia primaria del acné. Un comedón surge cuando el canal del folículo donde drena la glándula sebácea se obstruye debido a una excesiva producción de queratina (hiperqueratosis).

Los folículos capilares de la piel (o poros) contienen glándulas sebáceas. Estas glándulas producen sebo, que es la grasa que lubrica el pelo y la piel. La mayor parte del tiempo, las glándulas sebáceas fabrican la cantidad adecuada de sebo. Pero conforme el cuerpo empieza a madurar, las hormonas estimulan a las glándulas sebáceas para que fabriquen más sebo y estas pueden volverse hiperactivas. Si hay un exceso de sebo y demasiadas células dérmicas muertas, los poros se obstruyen. Entonces, las bacterias (especialmente las de la especie Propionibacterium acnes) pueden quedar atrapadas dentro de los poros y reproducirse, haciendo que la piel se hinche y enrojezca dando inicio al acné.

Si un poro se obstruye y se cierra pero sobresale en la superficie de la piel, se denomina punto blanco. Si un poro se obstruye pero permanece abierto, la capa superior puede oscurecerse, en cuyo caso se denomina  punto negro., son las manifestaciones primarias del acné.

Mitos sobre el acné

Existen algunos mitos sobre los factores que provocan el acné. De todos modos, algunas personas constatan que tienen más y peores episodios de acné cuando comen un exceso de determinado tipo de alimentos. Si te encuentras entre estas personas, merece la pena que intentes eliminar esos alimentos de tu dieta para comprobar qué ocurre.

El estrés no suele ser la causa del acné (aunque puede empeorar un acné preexistente porque el estrés incrementa la producción de sebo).

También existen mitos sobre los factores que permiten mejorar el acné. El acné no mejora con la exposición solar. Aunque el bronceado puede disimular el acné de forma temporal, no ayuda a que desaparezca de forma permanente. Además, algunas personas constatan que la grasa que segrega la piel después de exponerse al sol empeora sus granos.

FACTORES

Los factores principales en la producción de acné son:

1. Aumento de producción de sebo e hiperplasia de la glándula sebácea.
2. Acúmulo anormal de los corneocitos (hiperqueratosis)
3. Presencia de Propionibacterium acnes.
4. Inflamación.

Otros factores relacionados con la producción del acné:

1. Actividad hormonal, como los ciclos menstruales en la pubertad.
2. Estrechamiento del canal folicular
3. Estrés, impulsado por las descargas de las glándulas suprarrenales.
4. Algunos medicamentos

Factores Que Contribuyen Y Agravan Los Síntomas Del Brote De Acné:

• Estrés.
• Dieta con exceso de azucares y carbohidratos.
• Consumo excesivo de leche y derivados lácteos (a excepción del queso).
• Tabaquismo.
• Maquillaje comedogénico.
• Falta de limpieza facial.
• Irritación de la piel por una incorrecta manipulación, productos de limpieza abrasivos, etc.
• Sobre exposición solar.

El Acné Y Su Clasificación

El acné más frecuente es el denominado acné vulgaris. Suele aparecer en la pubertad junto con los cambios hormonales, e incluso persistir hasta muy entrada la adultez.

Las mujeres tienden a presentar más brotes de acné en fases tardías de la vida, mientras que los hombres lo suelen padecer mayormente en la adolescencia.

Hay diferentes grados de acné, va de leve a moderado y severo, en este último las lesiones son grandes, dolorosas y con pápulas y pústulas inflamadas, e incluso en los casos más extremos puede levantar fiebre.

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Sin dudas se trata de una afección muy angustiante para el paciente, esto sin contar que puede dejar marcas y manchas muy notorias en el rostro (hiperpigmentación postinflamatoria (HPI) y/o retracción cicatricial).

Específicamente, el acné se clasifica asi:

Grado I

Acné leve, es conocido como el acné comedogénico. Se caracteriza por:

Comedones cerrados: El comedón es el precursor del acné. Se trata de puntos blancos que se perciben bajo la piel y se generan cuando se obstruyen los poros de los folículos pilosos.

Están compuestos por secreción sebácea y células muertas. (A no confundir con los quistes millium que son pequeños cúmulos de grasa bajo la piel).

Comedones abiertos: Los comúnmente llamados puntos negros, estos fueron blancos pero se oscurecieron por entrar en contacto con el aire.

No se inflaman, pero si pueden aumentar su tamaño, ser muy notorios y dejar el poro realmente dilatado cuando no se los quita a tiempo.

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Grado II

Acné moderado, también conocido como acné papulopustuloso. Se caracteriza por:

Pápulas: Se trata de un tipo de acné inflamatorio. Comenzaron siendo un comedón cerrado, y debido a la proliferación de bacterias (Propionibacterium acnes) se inflamaron y convirtieron en protuberancias rojizas y sensibles al tacto.

Las pápulas de acné pueden llegar a medir hasta 1 cm de diámetro, lo que afecta en gran medida la apariencia del paciente.

Pústulas: Son las pápulas que se infectaron y se llenaron de pus. Cuando el poro se obstruye se forma el comedón, al no recibir oxigeno proliferan las bacterias anaerobias en el folículo piloso, inflaman el tejido y como respuesta el organismo secreta la sustancia purulenta que caracteriza a los granitos.

Grado III

Acné quístico

Una forma grave del acné vulgaris. Se caracteriza por una gran cantidad de puntos negros, espinillas y quistes, sobre todo en rostro, pecho, y espalda. Estas lesiones se ven acompañadas por quistes inflamados, profundos, de color rojizo y muy dolorosos.

Es un grado de acné que necesita tratamiento médico, como esteticista solo puedes actuar sobre las lesiones post inflamatorias una vez que el brote fue completamente controlado.

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Grado IV

Acné grave, llamado acné conglobata.

El acné conglobata es una forma de acné vulgar severo. Presenta todas las lesiones antes descritas además de nódulos y conductos sinusales que drenan secreciones.

Afecta mayormente a hombres de entre 18 a 30 años, sobre todo en los que abusan de esteroides anabólicos y en los que están bajo terapias con testosterona.

Personas con tumores que liberan andrógenos, mujeres con SOPQ (síndrome de ovario poliquístico) y con síndrome de Cushing corren riesgo de presentar esta patología.

Grado V

Acné fulminans

Es el más severo de todos, incluso puede llegar a ser mortal si no se lo trata.

La piel presenta quistes dolorosos e inflamados que pueden ulcerarse. Genera un intenso dolor, fiebre y malestar en todo el cuerpo.

Cabe destacar que estos dos últimos grados de acné son de implicancia medica absoluta.

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Acné Ocupacional

Este tipo de acné es padecido por personas que se encuentran en contacto con productos que causan una oclusión folicular.

Es común que quienes manipulan alquitrán, aceites lubricantes, hidrocarburos clorados, productos utilizados en la manufactura de aislantes eléctricos y aceites o grasas comestibles, presenten severos casos de acné en las zonas del cuerpo expuestas o en las que roza la ropa impregnada en estas sustancias.

Acné Inducido Por Fármacos

Es el acné iatrogénico, en apariencia es idéntico al acné vulgaris pero su aparición está relacionada con la utilización de ciertos medicamentos y sustancias como esteroides y anabolizantes, anticonceptivos orales, corticoides, derivados de la vitamina b, litio, yoduros, y bromuros.

Tratamientos Del Acné En El Gabinete De Estética

Limpieza De Cutis

Es el paso esencial para conseguir controlar los brotes de acné. Sin una adecuada higiene de la piel ningún tratamiento puede dar resultado alguno.

Además de la limpieza en gabinete, debes indicarle a tu paciente productos para apoyo domiciliario con los que efectuarse una limpieza diaria (dos veces al día) y cremas adecuadas para piel acneica.

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Extracciones

Posteriormente a la limpieza y exfoliación de la piel, es necesario quitar los comedones y pústulas de los grados leves de acné. Es importantísimo contar con lociones bactericidas para desinfectar la zona antes y después de las extracciones, asi como esterilizadores de las herramientas que emplees.

Puedes extraer los comedones con el saca comedón o bien con los dedos, cubriéndolos con una gasa o algodón.

Para culminar con la sesión es imprescindible el aplicar una mascarilla descongestiva para bajar la inflación que se produce como respuesta a la manipulación del tejido.

Peeling Con Ácidos

El ácido salicílico y el ácido glicólico son los más usados en casos de acné ya que generan la descamación de la capa superior de la piel, regulan la secreción sebácea y previenen la hiperqueratinización de la piel, que termina con la obstrucción de los poros.

El ácido mandélico también es un excelente aliado para combatir los brotes acneicos ya que posee un gran poder bactericida.

Es importante variar las concentraciones de los ácidos a emplear, comenzando siempre por la más baja e ir subiendo paulatinamente.

Alta Frecuencia Para El Acné

Mediante electrodos de cristal llenos de gas se incrementa la temperatura de la piel y la irrigación sanguínea, por consiguiente los tejidos son nutridos y oxigenados con mayor eficacia.

Tiene efectos desinfectantes, descongestivos, antiinflamatorios y estimulantes de los tejidos. En el caso de los tratamientos de acné, el equipo de alta frecuencia ayuda a desinfectar, cerrar los poros, bajar la inflamación y congestión del tejido.

Se utiliza después de una limpieza de cutis profunda.

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Luz Pulsada Intensa

Ayuda a eliminar las manchas que han quedado como secuela de los brotes acneicos. Se debe emplear una vez que la afección fue correctamente controlada.

Microdermoabrasión Con Puntas De Diamante

Es el tratamiento idóneo para cuando la piel del paciente presenta comedones abiertos y cerrados, no así en caso de pústulas purulentas.

Ayuda a afinar suavemente la capa cornea eliminando células muertas y evitando la obstrucción de los poros. A su vez suaviza las marcas que quedaron como consecuencia de lesiones acneicas de gravedad.

Se emplea solo cuando no hay pústulas o pápulas purulentas en la zona a tratar para evitar desparramar la infección.

Terapia Biofotónica

Es una técnica de conversión de luz que estimula los mecanismos de reparación de la piel a nivel celular.

Emplea un gel foto conversor junto con una lámpara que emite diversas longitudes de onda por medio de diodos fotoemisores (LED).

Este tratamiento ayuda a eliminar las colonias de bacterias a la vez que estimula los mecanismos de reparación de la piel. También cabe mencionar que tiene un efecto favorable en la producción de colágeno, los que es sumamente beneficioso para minimizar las lesiones post acneicas y conseguir un notable rejuvenecimiento facial.

Es importante saber identificar el grado de acné que padece el paciente para poder indicar el tratamiento adecuado, y a su vez analizar el fototipo cutáneo, tipo de piel y características personales para evitar lesionar o irritar la piel.

Hiperqueratinización De La Piel

Es cuando la capa externa de la piel (el estrato corneo) se engrosa desmedidamente, se desprenden de forma irregular las células cutáneas muertas y cornificadas, se produce una oclusión de los conductos de las glándulas sebáceas y por ende desencadena un trastorno o interrupción en la liberación del sebo.

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Al haber una excesiva secreción sebácea, las células muertas no son eliminadas adecuadamente, sino que permanecen pegadas a la piel y la van engrosando de forma paulatina. Éstas junto con el sebo, se acumulan en el folículo piloso tapándolo, lo que da lugar que las paredes del mismo se abomben y generen los comedones cerrados.

Seguidamente las bacterias que viven naturalmente en la piel colonizan los folículos tapados, y gracias a un ambiente idóneo para su crecimiento (falta de oxigenación), proliferan y causan las pápulas, pústulas, nódulos y quistes.

Como consecuencia se percibe una piel con protuberancias rojas e inflamadas. En los casos graves del acné la pared del folículo tapado estalla y libera grasas, corneocitos, bacterias y fragmentos celulares que desencadenan una inflamación extendida y profunda en el tejido.

ACIDO GLICOLICO Y SU ACCIÓN EN LA HIPERQUERATINIZACIÓN

A bajas concentraciones actúa como queratoplástico, disminuyendo la cohesión intercorneocitaria, lo que previene el engrosamiento del estrato córneo. Aplicado a concentraciones más elevadas (>20 - 30%), el efecto es más intenso, induciendo una epidermolisis y un desprendimiento importante de corneocitos. Interviene en la síntesis del colágeno, como precursor de la glicina, y de otras macromoléculas del tejido conjuntivo (elastina y glicosaminoglicanos). Se emplea por vía tópica como agente exfoliante y regulador de los mecanismos de descamación, en el tratamiento de pieles secas. También, en Dermatología, en cuadros de ictiosis, psoriasis, y en procesos que cursan con manifestaciones hiperqueratósicas, tales como verrugas planas, queratosis solares y seborreicas, etc. Por su acción exfoliante, también se ha utilizado en procesos acneicos, por contribuir a la desobstrucción de comedones.

 Por todo ello se utiliza como suavizante de la piel por la acción de un "peeling" químico, en el tratamiento de cambios de ésta por envejecimiento y fotoenvejecimiento, tales como arrugas, queratosis, y también lentigo y otras afecciones solares, así como para el mantenimiento preventivo de la piel frente a éstos cambios.

 En cosmética se emplea porque produce una buena renovación celular, una reducción del espesor de la epidermis, buena acidificación de la piel, penetración adecuada dentro del estrato córneo, aumento de la luminosidad de la piel, aumento del nivel de hidratación en periodos prolongados, reducción del eritema solar, decoloración de las manchas cutáneas, reducción de la secreción sebácea, y mejora de la piel seca y desvitalizada. Tiene acción queratolítica disminuyendo la hiperqueratinización del estrato córneo folicular y facilitando la salida de los comedones, razón por la cual es muy usado en acné.

La forma de uso requiere un previo análisis de piel que incluye la determinación de sensibilidad de la piel, para asi elegir el porcentaje a usar, luego sobre la piel   completamente limpia, se procede a su aplicación, el tiempo de uso depende del porcentaje usado y de la resistencia de la piel.

MANEJO EN CASA Y PRODUCTOS INDICADOS

El principio fundamental para una resultado óptimo es el apoyo domiciliario, que consiste en el uso de productos por parte del paciente algunos de ellos de uso diario, aspecto tal que garantiza el buen resultado como  complemento del tratamiento en cabina.

1. El primer paso es la higienización diaria para ello se requiere un producto que cumpla con las características de astringencia, que obviamente limpie a profundidad pero que también respete la piel sana y no la reseque de forma excesiva, el más apto es un Gel Espumoso Facial que contenga  Ácido Salicílico para la limpieza de pieles grasas y con tendencia comedogénica debe  Contener  además extracto de Aloe Vera que calma, protege e hidrata la piel, el Modo de Empleo consiste en dispensar una  porción sobre la piel previamente húmeda masajeando suavemente hasta formar espuma y enjuagar con abundante agua
2. El tónico es un paso infaltable para la rutina en pieles acneicas los ideal es usa uno recomendado para Piel Grasa que proporciona un alto nivel de hidratación, regeneración, tonificación y una sensación refrescante sobre la piel, especialmente si esta ha sido expuesta a factores externos, debe además cumplir con estas características: desensibilizante, antialérgico, cicatrizante, antiinflamatorio y desinfectante.

Sus componentes principales deben ser aceites esenciales, provenientes de los extractos vegetales de Aloe, Manzanilla y Caléndula y se utiliza rociando sobre la piel una o varias veces.

3. Una loción con contenido de acido glicolico al 10% mas alantoina, produce una suave exfoliación eliminando gradualmente manchas, secuelas de acné normaliza los niveles de secreción sebácea, previene la formación de pústulas y comedones, provee una textura suave y flexible.

La forma de uso consiste en aplicar una vez al día preferiblemente en la noche durante la primera semana y a partir de la segunda semana aplicar en la mañana y en la noche. Se recomienda aplicar en el día un filtro solar con SPF 30 y se debe evitar a toda costa el contacto con los ojos.

4. Las cremas o productos reepitelizantes o reparadoras, están formuladas en una base anhidra que aísla y protege la piel de efectos externos como la radiación solar, viento y agentes contaminantes. Además puede emplearse para proteger la piel en caso de dermoabrasiones sobreexposición solar y quemaduras, favoreciendo la regeneración celular y la cicatrización, el modo de empleo es aplicar en la piel cuantas veces sea necesario.

5. Los geles de aloe vera, calman, hidratan y protegen la piel. Son capaces de restaurar la humedad perdida por causa del sol, viento, polución y otros agentes ambientales.  Pueden ser usados como hidratantes o como mascarillas calmantes, pues las pieles con tendencia al acné suelen ser bastante sensibles, y el aloe vera es un principio activo que contribuye a disminuir los efectos nocivos del clima.

6. Protectores o pantallas solares, son indispensables para las pieles con tendencia a acné, pues son capaces de proteger ampliamente contra los rayos UVA que afecta las capas más profundas de la piel causante del envejecimiento prematuro y los UVB que aunque son los responsables del bronceado también los son de las quemaduras, en el acné protegen de los efectos de fotosensibilidad causados por otros productos aplicados.

Previene el fotoenvejecimiento y estados precancerosos contienen filtros químicos ANTI UVA, UVB, UVC SPF30

Otras recomendaciones tienen que ver con la higiene de la piel que debe realizarse en la mañana y en la noche, usando toallas desechables que disminuyan la diseminación de los agentes bacterianos, cambiar la funda de almohadas o cojines diariamente, evitar pellizcar las lesiones, evitar el contacto manual constante con el fin de no activar la producción de sebo. 

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